Давайте кратко рассмотрим анатомию позвоночника, чтобы немного лучше понять проблему перелома позвоночника. Позвоночник состоит из 33 костей, называемых позвонками, которые соединены между собой мягкими тканями, суставами и межпозвонковыми прокладками (дисками). Эта цепь позвонков образует опорную структуру, которая позволяет нашему телу стоять прямо и двигаться во всех направлениях (наклоны вперед, назад, повороты в стороны). Кроме того, в задней части каждого позвонка есть кольцо костной структуры, через которое проходит спинной мозг, и они защищают спинной мозг.

Спинной мозг состоит из нервной ткани, которая обеспечивает связь между головным мозгом и руками, туловищем и ногами и передает команды от мозга в эти области. Действуя как электрический кабель; Это позволяет нашим рукам и рукам, ступням и ногам, а также нашей сенсорной функции работать. Он также помогает нам дышать, контролирует функции мочеиспускания и дефекации.

Повреждения позвоночника могут варьироваться от легкой травмы мягких тканей до перелома позвоночника и повреждения спинного мозга. Переломы и вывихи позвоночника могут привести к повреждению спинного мозга и параличу. Лечение травм позвоночника также зависит от тяжести случая.

 

Причины переломов позвоночника:

Переломы позвоночника обычно развиваются вследствие высокоэнергетической травмы. Дорожно-транспортные происшествия показаны как одна из наиболее частых причин. Кроме того, основными причинами переломов позвоночника являются падения (особенно падения с высоты), огнестрельные травмы и спортивные травмы. У пожилых людей с остеопорозом и у пациентов с опухолями позвоночника тяжелые переломы могут возникать даже после низкоэнергетических травм, таких как незначительные падения, так как кости позвоночника, пораженные этими заболеваниями, ослабевают.

 

Кто чаще всего страдает от переломов позвоночника?

80% пациентов с переломами позвоночника находятся в возрасте от 18 до 50 лет. Мужчины в 4 раза чаще страдают переломами позвоночника, чем женщины.

 

Травмы спины (грудного) и поясничного (поясничного) позвоночника:

Наиболее частая локализация переломов позвонков — место соединения спины и талии. 60% переломов происходят между 12-м поясничным отделом позвоночника (T12) и   2. Поясничный отдел позвоночника (L2) и примерно 90% переломов находятся между Th11-L4. Переломы позвонков могут быть обнаружены более чем на одном уровне между 5 и 20%. Обычно это происходит при высокоэнергетической травме.

 

Классификация

Изначально его делят на два вида: легкие и серьезные травмы. легкие травмы – это изолированные переломы, это ; переломы поперечного отростка, переломы остистых отростков, переломы межсуставной части. Денис разделил большие переломы на четыре группы:

• Компрессионные переломы:

Приблизительно 48% переломов грудопоясничных позвонков относятся к этому типу. Возникает в результате натуживающего наклона позвоночника вперед. Часто происходит перелом передней части тела позвонка. Это приводит к уменьшению передней высоты тела позвонка. Если объект складывается более чем на половину своей передней высоты, в задних связках могут возникнуть разрывы разной степени.

• Взрывные переломы:

Около 14% переломов позвонков относятся к этому типу. Здесь причиной перелома является осевая нагрузка на тело позвонка. В результате возникает многофрагментарный перелом, который касается всего тела. Переломы, разделяющиеся в задней части тела, часто смещаются кзади, входят в позвоночный канал и могут вызывать неврологические поражения, сдавливая нервные структуры.

• Переломы ремня безопасности:

Эти типы переломов также называют передним изгибом и переломами растяжения. 5% переломов позвонков относятся к этому типу. Возникает в результате наклона вперед в переднем отделе позвоночника и растяжения в задних элементах. В результате появляются поражения различной формы, вовлекающие как передние, так и задние элементы. Наиболее классическим повреждением является горизонтальный перелом, который начинается от задних элементов и продолжается в тело, проходя через ножку, что называется «случайным переломом».

• Переломно-вывихи (Переломно-вывих):

Это примерно 16% переломов позвонков. Это происходит по трем механизмам:

• Сгибание (сгибание вперед)-вращение (вращение)

• Стрижка

• Сгибание-дистракция (растяжение): это наиболее распространенный тип неврологического поражения (75%). Другая классификация касается того, стабильны ли сороковые позвонки, Существует два типа нестабильности:

  • Неврологическая нестабильность: имеется неврологическое поражение с переломом.

  • Механическая нестабильность: неврологического поражения нет, но целостность позвонков сильно нарушена и утрачена их механическая опора, существует риск неврологического поражения. Определить наличие механической нестабильности при переломе позвонка непросто.

 

Травмы шеи (шейного отдела позвоночника)

Переломы и вывихи в этой области встречаются довольно часто. Паралич часто возникает в результате сдавления разреза и фрагментов перелома спинного мозга. Наиболее серьезным осложнением является паралич дыхания. 

 

Травмы гиперфлексииЭто происходит, когда голову толкают вперед с силой. В основном это приводит к размозженным переломам тела позвонка в нижней области шейки, разрывам связок, переломам фасеточных суставов и вывихам сороковых годов.

 

Травмы гиперэкстензииis  возникает, когда голова сильно разгибается. Это в основном вызывает такие поражения, как перелом зубовидного отростка, перелом Палача (Cellad) в верхней шейной области.

 

Вертикальные компрессионные травмыс другой стороны, это происходит в результате сил, которые приходят в голову. Перелом С1 (атласа) (перелом Джефферсона) и взрывной (Burst) перелом могут возникнуть из-за таких причин, как падение с высоты, нахождение под вмятиной, ныряние.

 

Травмы вращения: травма вращения сама по себе маловероятна, часто сопровождается сгибанием, вертикальным сжатием. Как правило, наблюдаются вывихи фасеточных суставов, сложные переломы межсуставной части и задних элементов, таких как ножка.

 

Комбинированная травма сгибания/разгибания (хлыстовая травма):Это форма травмы, чаще всего встречающаяся в дорожно-транспортных происшествиях. Если движущееся транспортное средство сталкивается с неподвижным объектом, голова быстро движется вперед, что приводит к чрезмерному сгибанию шеи. Это вызывает повреждения при гиперфлексии. В этом случае, если транспортное средство сзади сталкивается с неподвижным транспортным средством, на этот раз голова отклоняется назад, вызывая переразгибание шеи. В этом случае возникают повреждения при гиперэкстензионной травме. Такая комбинированная травма может вызвать только повреждение мягких тканей или даже внезапную смерть. Лечение основано на существующем поражении. Защиту можно обеспечить на спинках автомобильных сидений козырьками, поддерживающими голову.

 

Клиника

Ранние симптомы переломов позвоночника варьируются в зависимости от тяжести и локализации травмы. Боль в шее, спине и пояснице, а также мышечный спазм являются основными результатами. При травме спинного мозга могут быть различные жалобы, такие как онемение, онемение рук и ног, упадок сил, недержание или невозможность мочеиспускания.

 

При переломах, вызванных непрямой травмой, не всегда на первый взгляд выявляются патологические изменения, но иногда можно отметить локальную кифозную деформацию, соответствующую месту перелома. При прямой травме в месте удара и месте перелома могут быть обнаружены поражения кожи различной степени. Возникает боль в области перелома. Движения позвоночника болезненны и поэтому ограничены. Пациенту, перенесшему травму позвоночника, следует провести тщательное неврологическое обследование.

 

Диагноз

• Переднезадняя и боковая рентгенография

Это первый этап радиологической оценки. Анатомическая форма позвоночника, высота тел позвонков, дисковое пространство, межпедикулярное расстояние, локализация остистых отростков и теней ножек, целостность пластинки и межсуставной части, целостность фасеточных и поперечных суставов. следует исследовать процессы, при необходимости делают косые рентгенограммы. Фасеточные суставы и межсуставные части лучше всего видны на косых снимках. 

• Компьютерная аксиальная томография (КТ)

Он дает объективную информацию о том, является ли перелом стабильным или нет. Распределение перелома на три колонны, состояние позвоночного канала и скорость проникновения в канал отломков перелома определяют с помощью КТ.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Позвоночник представляет собой костно-связочный комплекс. Межпозвонковый диск и связки так же важны, как и костные структуры, в стабильности позвоночника. Хотя МРТ предоставляет информацию о мягких тканях, это также необходимый метод визуализации для диагностики неврологических поражений. 

• миелография

Хотя это кажется методом визуализации, который теряет свою ценность вместе с МРТ, его можно использовать для определения уровня посттравматической компрессии, для определения нервных элементов в случаях, когда МРТ недоступна и потому что это экономично.

• Электронейромиография (ЭНМГ)

Он дает информацию об уровне и характере неврологических поражений периферического типа.

 

Уход

Чтобы решить, является ли лечение хирургическим или консервативным, необходимо решить, является ли перелом стабильным или нет. Перечисленные ниже переломы позвонков считаются нестабильными: 

 

Критерии нестабильности:

·      Переломы позвонков с неврологическим поражением.

·      Сломанные вывихи.

·      Перелом не менее двух колонн, при условии, что имеется перелом в средней колонне.

·      Компрессионные переломы с коллапсом более 50%.

·      Thoracolumbar (T12 - L1) and cervicothoracic (multiple fractures) fractures in the cervicothoracic junction (C7-T1).

 

Консервативное лечение:

Стабильные переломы лечат консервативно. Здесь, после периода постельного режима, 12-16 недель дополняется жестким корсетом/шейным воротником. Ортез может быть пояснично-крестцовым или грудо-пояснично-крестцовым, в зависимости от уровня перелома..

 

Хирургическое лечение:

Нестабильные переломы лечат хирургическим путем. Тип хирургического вмешательства различается в зависимости от наличия или отсутствия неврологических поражений. Операции на шее можно производить  только с переднего отдела шеи, путем вскрытия грудной клетки сзади и брюшной полости на пояснице, спереди, только сзади, иногда с обеих сторон. В последнее время операции, которые требовались спереди, также можно выполнить с одной попытки, открыв их только сзади. Назначение При наличии компрессии нервных тканей ее устраняют, поддерживают и фиксируют позвоночник спереди, сзади или как спереди, так и сзади и обеспечивают сращение кости.